CONTOH ASUHAN KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSETOR KB SUNTIK

TERHADAP NY “ROS”  DI PUSKESMAS SAMPARA

TANGGAL 03-03-2012

I.                   Pengumpulan data dasar

1.      Data subjektif/ identitas/ biodata

Nama                                 : Ny “R”          / Tn “p”

Umur                                 : 29 thn            / 31 thn

Kebangsaan                       : Indonesia      / Indonesia

Agama                               : islam              / islam

Pendidikan                          : smp                / smp

Pekerjaan                           : irt                   / swasta

Alamat rumah                   : polua             / polua

2.      Keluhan utama

-          Ibu mengatakan mengeluh gangguan haid

3.      Riwayat haid

-          Menarche                    : 15 thn

-          Siklus                          : 28 hari

-          Lama                           : 6-7 hari

-          Banyak                        : 2-3 kali ganti pembalut

-          Keluhan                       : tidak ada

-          Teratur/ tidak              : teratur

4.      Riwayat obstetric

-          Jumlah anak hidup                  : 4 (empat)

-          Jumlah anak meninggal           : -

-          Jenis persalinan terakhir          : spontan, lbk, siuk

-          Komplikasi                              : -

-          Keadaan nifas teratur              : baik , normal

5.      Riwayat penyakit yang lalu dan sekarang

Klien tidak pernah atau sedang menderita penyakit serius seperti hipertensi, hepatitis, diabetes militus, infeksi, uno genital, perdarahan, kelainan pembekuan darah, jantu, radang panggul, adneksitis.

6.      Riwayatpenyakit keluarga

Didalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit keturunan atau menular

7.      Data psikososial

Suami ibu mendukung kontrasepsi yang akan di pakai.

8.      Riwayat KB

-          Macam peserta KB                             : lama

-          Pernah                                                 : sedang ber KB saat ini

-          KB teratur                                           : KB suntik

-          Keluhan pemakaian alat kontrasepsi   : tidak

9.      Pola kebiasan sehari-hari

a.       Seksualitas

-          Selama hamil ibu dan suami tdakrhubungan seksual

b.      Persona hygine

-          Ibu mandi 2x sehari

10.  Pemeriksaan fisik

a.       Pemeriksaan umum

BB/TB                         : 46 Kg/150 Cm

Pernafasan                   : 24 X / menit

Suhu                            : 36,5 ^OC

Tekanan darah             : 110/80 mmHg

Nadi                            : 80 X/ menit

Kesadaran                   : composmentis

b.      Kepala

-          Muka               : tidak pucat dan tidak ada  claosma

-          Telinga            : bersih dapat mendengar dengan baik, daun telinga     simetris kiri dan kanan tidak ada pengeluaran cairan

-          Mata                : simetris , bulat ,tidak pucat dan mampu melihat dengan baik

-          Hidung            : simetris kiri dan kanan, bersih tidak ada polip

-          Gigi / mulut     : simetris atas bawah, bibir berwarna merah, gigi tidak berlubang dan tidak ada caries

-          Telinga simetris kiri dan kanan tidak ada secret dan tampak bersih

-          Leher tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

-          Payudara tempat bersih, putting susu menonjol, keadaan aerola, baik

-          Hulva dan anus tidak dilakukan pemeriksaan

-          Tungkai bawah simetris kiri dan kanan dan tidak ada oedema

c.       Data psikologi/ sosiologi

-          Ibu selalu berkonsultasi dengan tenaga kesehatan

-          Ibu berkomunikasi dengan baik, ekspresi wajah tenang.

d.      Data spiritual

-          Ibu mengatakan bahwa Ber- KB penting untuk menjarangkan kehanmilan

-          Dan tidak ada larangan Ber – KB

-          Ibu merasa tidak melakukan hal yang diarang oleh agama.

II.                IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Aksotor Kb untuk Deporoven dengan keluhan gangguan haid

a.       Akseptor Kb suntik Depoproven

Dasar

DS                : - ibu mengatakan menjadi akseptor Kb suntik ( depoproven  sejak   tahun 2010

                        - ibu mengatakan ingin mendapatkan  suntik 3 bulan

DO               :  - ibu mendapatkan suntikan depoproven

Analisis Dan Interprstasi

Depopprovend sebagai alat kontrasepsi suntikan yang diberikan dengan interval 3 bulan dengan dosis 150 mg /3 cc, diberikan pada ibu yang tidak menyusui , sangat penting sebgai kontrasepsi karena angka kegagalan 1 % (YB. PSB. 2005).

b.      Dengan kelhan gangguan haid

Dasar :

            DS : ibu mengataka haidnya tidak teratu

            DO : -

Analisis Dan Interprestasi

Gangguan haid seperti siklus yang memendek/ memanjang adanya pengeluaran darah banyak/ sedikit/ bercak/ spooting banhkan haid tidak sama sekali, juga sakit kepala merupakan salah satu efek samping dari cairan depoproven yang disuntikkan pada ibu sehngga mempunyai hormone-hrmon reproduksi wanita itu sendiri.

( TBPSP, 2003)

IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH

Tidak ada  data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.

EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera / kolaborasi.

III.             RENCANA ASUHAN

Tujuan

-          Menambah pengetahuan ibu tentang kontrasepsi suntik

-          Membantu ibu memahami masalah yang dihadapi dan bagai mana mengatasinya.

-          Kondisi aksetor dalam keadaan normal.

-          Memotfasi ibu agar dating kembali ketempat pelayaan KB tepat waktu.

Kriteria Keberhasilan

-          Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

-          Tanda-tanda  vital dalam batas normal

TD : 110/ 80 mmHg                P : 24 x /m

H : 80x / m                              S : 36,5 ⁰C

-          Akseptor dating kembali ketempat pelayanan KB tepat waktu.

RENCANA TINDAKAN

1.      Senyum, sapa pada ibu

Rasional            : senyuman salam dan sapa merupakan dasar untuk membina hubungan baik antara klien dan petugas.

2.      Periksa tanda-tanda vital

Rasional          : tanda-tanda vital merupakan indicator dan menetukan kondisi klien stabil / tidak ada ntervensi / rencana selanjutnya.

3.      Beri panjelasan kepada ibu tentang kontrasepsi suntik dan efek samping

Rasional            : agar ibu mengerti dan tidak kwatir jika salah satu efek samping terjadi dan mengetahui bagaimana cara mengetahuianya.

4.      Berikan ibu suntikan depoproven

Rasional            : melanjutkan metode kontrasepsi untuk mencegah kehamilan dan menjarang kehamilan

5.      Anjurkan ibu unuk dating kembali ketempat pelayanan Kb tepat waktu

Rasional            : pemberian suntikan tepat waktu dapat meningkatkan efektifitas kontrasepsi dalam mencegah kehamilan.

IV.             IMPLEMENTASI

Tanggal 03-03-2012

1.      Melakukan senyum, salam dan sapa

2.      Mengobservasi TTU

TD : 110/ 80 mmHg          P          : 24 x/m

N   : 80 x/ m                      S          : 36,6 ⁰ C

3.      Memberi penjelasan pada ibu tentang kontrasepsi suntik dan efek sampingnya yaitu :

-          Siklus haid menjadi memendek / memanjang

-          Pengeluaran darah haid bias banyk / sedikit

-          Sakit kepala.

4.      Memberikan suntikan depopproven (0,5  cc) pada bokong 1/3 sias secara IM

Hasil    : ibu ibu telah mendapatkan suntikan depoproven

5.      Menganjurkan ibu untuk datang ke tempat pelayanan KB tepat waktu yaitu  tanggal 29-06-2012

Hasil : ibu akan dating sesuai jadwal penyuntikan ulang.

V.                EVALUASI  

Tanggal 03-03-2012

1.      Keadaan umum ibu baik.

2.      Tanda-tanda vital dalam keadaan normal

3.      Ibu disunti depoproven pada 1/3 sias secara IM untuk 3 bulan kedepan

4.      Ibu mengerti dan memahami penjelasan/ informasi yang disuaikan menganai kontrasepsi suntik, efek samping dan cara mengatasinnya

5.      Ibu mangerti akan kunjungan ulang dan akan datang kembali sesuai dengan tanggal yang telah ditentukan tanggal 25-06-2012