MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGIS DENGAN MASALAH NYERI PADA PINGGANG

SELAMAT DATANG DI BLOG IRWAN GRAVES TEMPAT SHARING MASALAH HUKUM DAN LAIN-LAIN SYA MENYEDIAKAN BERBAGAI MAKALAH BUAT KAWAN SEMUA SILAHKAN TELUSURI SETIAP POSTING Kali ini irwan graves akan share tentang Makalah , namun sebelumnya harab bersabar karena kita akan berbasa-basi dulu, kenapa selalu harus berbasa-basi ketika posting ? Karena itu adalah ciri khas irwan graves BAGI KAWAN YANG INGIN SHARE SILAHKAN COPAS LINK SAYA SELAMAT BERTELUSUR SEMOGA ARTIKEL YANG SAYA POSTING BERMANFAAT BAGI KAWAN SEMUA BUAT KAWAN SEMUA JANGAN LUPA TINGGALKAN KOMENTAR DARI ARTIKEL YANG SAYA POSTING

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGIS
PADA NY. “R” GII PI A0 DENGAN  MASALAH  NYERI  PADA
PINGGANG DI PUSKESMAS KEMARAYA
TANGGAL 30 NOVEMBER 2011

                        No. Register                :   243
                        Tgl./jamMasuk RS      :  30-11-2011
                        Tgl./jam Pengkajian     :  30-11-2011
                        Diagnosa                     :  GII PI A0
                        Nama pengkaji            :  SATRIANI


LANGKAH   I.    IDENTIFIKASI DATA DASAR
A.    Identitas Istri / Suami
Nama                      : Ny. “R” / Tn. “M
Umur                       : 25 Thn / 33 Thn
Suku                        : Bugis / Tolaki
Agama                    : Islam / Islam
Pendidikan              : SD / SMA
Pekerjaan                : IRT /Wiraswasta
Alamat                    : Jln.Wijaya Kusuma
Lama Menikah        : ± 4  Tahun

B.     Data biologis / Fisiologis
1.      Alasan datang ke posyandu          : untuk memeriksakan kehamilannya.
2.      Keluhan utama                              :  ibu mengatakan nyeri pada pingang.
3.      Riwayat keluhan utama               
3.1.Mulai timbulnya                      : 2 minggu yang lalu
3.2.Sifat keluhan                           : hilang timbul
3.3.Lokasi keluhan                        : daerah pinggang bagian belakang.
3.4.Pengaruh keluhan terhadap aktifitas               : mengganggu
3.5.Usaha klien untuk mengatasi keluhan             : istirahat
4.      Riwayat obstetri
4.1.Riwayat kehamilan sekarang  : GII PI A0
4.1.1.      HPHT                          : 26-3-2011
4.1.2.      TP                                : 2-1-2012
4.1.3.      Ibu mengatakan hamil sudah 8 bulan
4.1.4.      Ibu mengatakn merasakan gerakan  janin pada umur kehamilan 4 bulan,pada bagian perut sebelah kiri..
4.1.5.      Ibu mengatakan tidak ada perasaan nyeri pada saat perut tertekan.

4.2.Riwayat  haid
4.2.1.      Menarche        : 14 tahun
4.2.2.      Siklus haid      : Teratur tiap bulan
4.2.3.      Durasi haid      : 5-7 hari
4.2.4.      Perlangsungan : normal.
4.2.5.      Dismenorea     : tidak ada

4.3.Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
NO
KEHAMILAN
PERSALINAN
NIFAS
Tahun
Umur Kehamilan
Perlangsungan
Penolong
BBL
PBL
ASI
Penyulit
I
2010
39 Minggu
Spontan, LBK
Bidan
2900 gram
48 cm
(+)
 Tidak ada
II
2011
KEHAMILAN SEKARANG

4.4.Riwayat ginekologi
4.4.1.      Tidak ada riwayat infertilitas
4.4.2.      Tidak ada riwayat penyakit menular, dan keturunan dalam keluarga
4.4.3.      Ibu mengatakan tidak pernah operasi.

4.5.Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menjadi akseptor KB

4.6.Riwayat penyakit yang lalu
4.6.1.      Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit berat, seperti asma, TBC, Hepatitis B, Jantung, Hipertensi, Dan Diabetes Melitus.

4.7.Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
4.7.1.      Pola nutrisi
a.       Pola makan ibu baik dan teratur, ibu selalu mengkonsumsi nasi, ikan, sayur, tahu, tempe, indomie, kadang ditambah dengam buah.
b.      Frekuensi makan 3 kali sehari, terjadi perubhan selama hamil porsi bertambah.
c.       Frekuensi minum 5-7 gelas sehari
d.      Selama Hamil : Porsi makan ibu bertambah

4.7.2.      Pola Eliminasi
a.       B A K
-          Frekuensi                     : 4-6 kali sehari
-          Warna                          : kuning jernih
-          Bau                              : khas amoniak
-          Selama Hamil             :Tidak ada perubahan
b.      B A B
-          Frekuensi                     : 1 kali sehari
-          Konsisitensi                 : lunak
-          Selama Hamil             :Tidak ada perubahan

4.7.3.      Pola tidur
a.       Istrahat / tidur malam        : + 8 jam (21.00-05.00 wita)
b.      Istrahat / tidur siang          : + 1 jam ( 14.00-15.00 wita)
c.       Selama Hamil                    :Pola tidur terganggu akibat nyeri

4.7.4.      Kebutuhan kebersihan diri
a.       Rambut dikeramas 3 kali seminggu dengan menggunakan shampo
b.      Mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun mandi
c.       Sikat gigi 2 kali sehari dengan menggunakan pasta gigi
d.      Genitalia dan anus di bersihkan setiap selesai BAK / BAB, dan selesai mandi.
e.       Kuku tangan dan kuku kaki di potong setiap panjangdan kotor.
f.       Pakaian di ganti setiap kali kotor dan selesai mandi.

4.7.5.      Data Sosial
a.       Suami sangat mendukung atas kehamolan istri dan kelahiran bayinya
b.      Keluarga sangat mendukung dan tidak ada masalah dalam keluarga.

PEMERIKSAAN FISIK
1.      Pemeriksaan fisik umum
1.1.Keadaan umum ibu baik
1.2. Kesadaran composmentis
1.3.LILA  : 23,5 cm
1.4.TB      : 152 cm
1.5.BB
Sebelum hamil :47 kg                       Sesudah   : 54 kg
1.6.TTV
TD       : 110/80 mmHg
N         : 78 kali / menit
S          : 37  0C
P          : 18 kali /menit
1.7.Kepala
Rambut lurus, hitam, tidak rontok, tidak ada ketombe dan tampak bersih dan tidak ada benjolan di sekitar kepala ibu.
1.8.Wajah
Ekspresi wajah meringis bila ada nyeri, tidak ada chloasma, dan tidak ada oedema.
1.9.Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus dan tidak ada secret.
                  1.10.Hidung
Simetris kiri dan kanan tidak ada secret, pnciuman baik.
                  1.11.Mulut
Bibir tidak pecah-pecah, tidak ada sariawan, gigi tampak bersih, tidak ada caries, bibir lembab, lidah bersih.
1.12.Telinga
Simetris kiri dan kanan, daun telinga terbentuk sempurna, tidak ada secret, pendengaran normal.
                   1.13.Leher
                        Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.
                   1.14.Payudara
                        Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, tidak ada benjolan,
                        pengeluaran ASI masih sedikit saat areola di pencet.
1.15.Abdomen
                        Bentuk            : pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
                        Tampak linea nigra
                        Tidak ada bekas luka operasi
1.16.Palpasi abdomen
                        Tonus otot perut tidak tegang
                        Leopold I        : TFU 3 jari bawah Prosessus  Xipoideus
                        Leopold II       : punggung kanan
                       Leopold III      : presentase kepala
                       Leopold IV      : kepala sudah masuk PAP
1.17.Auskultasi DJJ
                         DJJ (+), terdengar jelas, irama teratur, frekuensi 120 kali permenit pada
                         perut sebelah kiri.
                 1.18.Genitalia
                         Tidak dilakukan pemeriksaan.
1.19.Anus 
                         Tidak dilakukan pemeriksaan.
              1.20.Ekstremitas
a)      Ekstremitas atas
Simetris kiri dan kanan,warna kuku merah muda,tidak terdapat oedema dan varises
b)      Ekstremitas bawah
Simetris kiri dan kanan,warna kuku merah muda,tidak terdapat oedema

1.21.Data penunjang tidak dilakukan

LANGKAH   II.  IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa: GIIPIA0, kehamilan 35 minggu 4 hari, punggung kanan,persentase kepala,kepala belum masuk PAP,janin hidup,janin tunggal,intrauterine,keadaan janin baik,keadaan ibu dengan masalah nyeri pada pinggang

 1.   GIIPIA0
Dasar :
Ds   : - ibu mengatakn HPHT tanggal 26-3-2011
Do   : - TP  : 2 -1- 2012    
          - Tonus otot tidak tegang dan nampak linea linea
Analisis dan Interpretasi
a.       Bila HPHT diketahui, maka dapat ditentukan perkiraan partusnya, yaitu dengan menggunakan rumus Neagle, yaitu hari +7,  bulan +9, tahun tetap; atauhari +7, bulan -9,tahun + 1
b.      Tonus otot perut tidak tegang,karena sudah mengalami peregangan dari isi uterus(janin yang semakin membesar)dan mengalami peregangan (Winknjosastro,Hanifa 2008)
c.       Adanya striae albicans dan linea nigra sebagai akibat tinggi MSH yang di hasilkan oleh kelenjar hipofisis lobus anterior dengan adanya  peregangan dan jaringan yang menimbulkan perdarahan kapiler halus dibawah kulit yang  menyebabkan garis-garis putih  pada jaringan perut
( Manuab, 2003).

2.      Kehamilan 35 minggu 4 hari
Dasar :
Ds     ; Ibu mengatakn HPHT tanggal 26-3-2011
Do     : TP  Tanggal 2-1-2012
            Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
           TFU  2 jari bawah PX
         Analisis dan interpretasi
       Dari  HPHT sampai dengan tanggal 30 -11-2011, masa gestasi 35 minggu 4 hari, dan pada saat dilakukan palpasi TFU 2 jari bawah PX.
(Mochtar, Rustam 1998).

3.      Punggung kanan
     Dasar :
     Ds : Ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan sebelah kiri.
     Do  :pada pemeriksaan leopold II,pada sisi kanan ibu teraba punggung.
      Analisis dan interprestasi
     Pada saat pemeriksaan leopold II, tangan kanan diletakkan pada bagian   sisi kanan uterus  dan tangan kiri diletakkan pada sisi kiri uterus,kemudian salah satu tanganmenekan sisi uterus dan tangan lainnya meraba dan ternyata pada bagian kanan uterus teraba  keras,datar seperti papan dan tidak melenting.(Dra.G.A Mandriwati M.Kes.)
4.      Persentase Kepala
    Dasar :
    Ds     : -
   Do    : Leopold  I pada fundus teraba bokong
            Leopold IV bagian terendah janin teraba kepala
      Analisis dan Interpretasi
      Pada bagian fundus teraba bagian janin yang tidak bundar, lunak dan tidak melenting (bokong) dan pada bagian terendah janin teraba bundar, keras dan tidak melenting karena kepala sudah masuk PAP, ini menandakan bahwa presenntase  janin adalah kepala.
( Fat Tesno The 2006).

5.      Kepala Belum Masuk PAP
Dasar
Ds   : -
Do  : Leopold IV bagian terendah janin(kepala) belum masuk PAP
       Analisis dan interprestasi
     Pada saat pemeriksaan leopold IV,tangan kanan diletakkan pada bagian bawah kanan uterus dan tangan kiri pada bagian bawah kiri uterus.Kemudian ujungnya dipertemukan,ternyata tangan masih dapat bersentuhan (konvergen),yang menandakan kepala belum masuk PAP (Dra.G.A.Mandriwati,M.Kes)

6.      Janin Hidup
 Dasar
     Ds   : Ibu mengatakan janin bergerak pada umur krhamilan 4 bulan.
    Do   :Auskultasi DJJ (+),teratur frekuensi 128/menit terdengar jelas pada kuadran kanan ibu
Analisis dan interpretasi
  Adanya DJJ (+) teratur, frekuensi 120 kali/menit terdengar jelas dan pergerakan janin pada saat palpasi menunjukkan janin hidup
( Winkjosastro, Ilmu kebidanan 2006).

7.      Janin Tunggal
    Dasar  :
    Ds     :ibu mengatakan janin bergerak pada umur kehamilan 4 bulan.
   Do    : Pada pemeriksaan Leopold hanya teraba dua bagian besar janin pada daerah fundus teraba bokong dan padaerah terendah janin teraba kepala.
      Analisis dan Interpretasi
    Pada pemeriksaan leopold hanya teraba dua bagian besar janin pada daerah yang berbeda, dimana pada bagian fundus teraba  bagian bokong dan pada bagian segmen bawah uterus teraba kepala serta pada auskultasi DJJ hanya terdengar pada kuadran kiri bawah perut ibu , ini menandakan janin tunggal
( Fat Tesno The 2006).
8.      Kehamilan Intrauterina
    Dasar
    Ds     :ibu mengatakan tidak merasakan nyeri pada perut yang hebat.
    Do   : pada palpasi abdomen tidak merasakan nyeri tekan.
    Analisis dan interpretasi
     Pada kehamilan ekstra uterin akan terasa nyeri hebat sejak kehamilan trimester I dan II yang terjadi bukan pada cavum  uteri tetapi di luar cavum uteri, pada saat palpasi abdomen ibu tidak merasakan nyeri tekan , yang menandakan kehamilan intra uterin
( Mochtar, Rustam, 1998)
9.      Keadaan Janin Baik
    Dasar  :
    Ds     : ibu mengatakan janin bergerak pada umur kehamilan 4 bulan
           ibu mengatakan tidak merasakan nyeri pada perut yang hebat.
    Do     :Palpasi abdomen
            Leopold I        : TFU 3 jari bawah Prosessus  Xipoideus
            Leopold II       : punggung kanan
            Leopold III     : presentase kepala
            Leopold IV     : kepala sudah masuk PAP
           Bergerak dalam panggul (BDP)
         DJJ  DJJ (+),teratur frekuensi 132/menit terdengar jelas pada kuadran kanan ibu
10.  Keadaan Ibu Dengan Masalah Nyeri Pinggang
    Dasar :
    Ds         :Ibu mengatakan nyeri pada pinggang bagian belakang sejak 2 minggu yang lalu
    Do        : - Kesadaran komposmentis
                  TTV dalam batas normal
TD       : 110/80 mmHg
N         : 78 kali / menit
S          : 37  0C
P          : 18 kali /menilt
Analisis dan interprestasi
·         TTV ibu normal,pemeriksaan fisik normal menandakan keadaan umum ibu baik
·         Karena adanya peregangan dan relaksasi dan otot-otot pinggul yang melebar akibat perkembangan uterus yang semakin membesar dan postur tubuh ibu yang agak condong kedepan
         (Ilmu kebidanan,Hanifa wiknjosastro 2008)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukannya tidakan segera.


LANGKAH IV EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukannya tindakan segera.

LANGKAH V RENCANA ASUHAN
Tujuan :
1.      Agar keadaan ibu dan janin baik.
2.      Mendeteksi dini adanya tanda bahaya dalam kehamilan dan mencegah terjadinya komplikasi kehamilan.
3.      Menjamin memberikan dukungan psikologis dari keluarga dan petugas sehingga ibu dapat beradaptasi dengan keadaan yang dialaminya.
Kriteria keberhasilan :
1.      Ibu dan janin tetap dalam keadaan sehat.
2.      TTV ibu dalam batas normal
                 TD  : 110/80 mmHg
N   : 78 kali / menit
S    : 37  0C
P    : 18 kali /menilt
3. ibu dapat beradaptasi dengan keadaan yang dialaminya
Ibu bersedia melakukan semua anjuran yang diberikan

Rencana Asuhan
1.      Ciptakan hubungan  yang baik Senyum, sapa, salam
Rasional    : senyum, sapa, salam pada ibu dapat memberi rasa aman dan nyaman pada ibu serta menciptakan keakraban antara ibu dan bidan.(APN 2008)
2.      Jelaskan pada ibu mengenai pemeriksaan yang dilakukan
Rasional    : agar ibu mengenali tujuan pemiksaan dan mengerti akan pentingnya pemeriksaan itu sehingga  ibu bersedia untuk diperiksa. (APN 2008)
3.        Observasi TTV
       Rasional :TTV merupakan indikator untuk mengetahui keadaan umum ibu baik atau buruk.(FAT TESNO,THE 2006]
4.      Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
Rasional    : menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan agar ibu tidak khawatir dan mengetahui perkembangan kehamilannya.(APN 2008)
5.        Ajarkan pada ibu dan keluarga cara melakukan masase pada pinggang yang sakit
Rasional : pijatan pada daerah pinggang dapat memberikan rasa nyaman pada ibu karena dapat mengurangi nyeri pada pinggang.
(KONSEP ASUHAN KEBIDANAN ,PUSDINKES,2003)
6.      Ajurkan pada ibu pada ibu saat tidur bebaring kesebelah kiri
Rasional : Berbaring kesebelah kiri memberikan rasa nyaman pada ibu,karena vena kava  inferior berada disebelah kanan tidak tertemkan
7.      Kenalkan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional    : ibu mengerti penjelasan dan anjuran bidan jika mengalami salah satu tanda bahaya tersebut.Adapun tanda bahaya dalam kehamilan tersebut adalah :

a.       Perdarahan pada jalan lahir
b.      Sakit kepala yang hebat
c.       Bengkak pada wajah dan tangan
d.      Gangguan penglihatan
e.       Pucat dan pusing
f.       Nyeri andomen
g.      Demam lebih dari 2 hari
h.      Gerakan janin berkurang
i.        Sering merasa letih dan lelah
j.        Kejang-kejang
[KONSEP ASUHAN KEBIDANAN,PUSDINKES,2003]
8.      Kenalkan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional    : ibu mengerti penjelasan dan anjuran bidan jika mengalami salah satu tanda bahaya tersebut.Adapun tanda bahaya dalam kehamilan tersebut adalah :

·         Perdarahan pada jalan lahir
·         Sakit kepala yang hebat
·         Bengkak pada wajah dan tangan
·         Gangguan penglihatan
·         Pucat dan pusing
·         Nyeri andomen
·         Demam lebih dari 2 hari
·         Gerakan janin berkurang
·         Sering merasa letih dan lelah
·         Kejang-kejang
[KONSEP ASUHAN KEBIDANAN,PUSDINKES,2003]
Berikan Berikan Health Education (HE) yang berhubungan dengan :
a.       Anjurkan pada ibu untuk mengonsumsi makanan yang bergizi seperti tahu, tempe, sayuran, buah –buahan dan susu
Rasional :
Dapat meningkatkan status kesehatan ibu dan janin
b.      Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dirinya (personal hygiene) terutama pada daerah genitalia.
Rasional :
Kebersihan tubuh dapat mencegah terjadinya penyakit dan untuk mencegah terjadinya infeksi pada jalan lahir.
c.       Anjurkan pada ibu untuk tidak memakai pakaian yang sempit dan tidak memakai sendal hak tinggi
Rasional :
Memberi rasa nyaman dan dapat mencegah varises serta mencegah agar tidak mudah jatuh karena berat badan yang tidak seimbang.
9.      Jelaskan pada ibu bahwa nyeri pada pinggang merupakan hal fisiologis 
Rasional: Memberikan rasa nyaman pada ibu serta ibu tidak terlalu cemas dengan nyeri          yang di rasakan.
10.  Anjurkan pada ibu agar mengkonsumsi obat obatan yang di berikan.(sf,kalak,vit.c)
Rasional: Obat obatan(sf,kalak,dan vit.c) sangat di butuhkan ibu hamil dalam menjaga kondisi agar janin dan ibu tetap sehat.
11.  Anjurkan pada ibu agar mengkonsumsi obat obatan yang di berikan.(sf,kalak,vit.c)
Rasional: Obat obatan(sf,kalak,dan vit.c) sangat di butuhkan ibu hamil dalam menjaga kondisi agar janin dan ibu tetap sehat.
12.  Diskusikan pada ibu tentang rencana persalinan dan kelahiran
Rasional    :dengan diskusi, persiapan ibu akan lebih baik, baik dari segi fisik maupun psikis sehingga dalam menghadapi persalinan ibu tidak merasa takut yang berlebihan. (PUSDINKES ,2003)
13.  Avjurkan pada ibuuntuk segera ber –KB setelah bersalin.
Rasional : Memberi kesempatan pada bayinya untuk memperoleh ASI sekurang-kurangnya 2 tahun(KONSEP KEBIDANAN PUSDINKES 2003)

LANGKAH VI :IMPLEMENTASI
Tanggal 30-11-2011                                                    Jam :10.45 WITA
1.      Senyum, sapa, salam
2.      Komunikasi teraupetik,menjelaskan pada ibu mengenai tindakan yang dilakukan.
3.    Mengobservasi TTV ibu
4.    Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
5.    Menganjurkan pada ibu untuk melakukan pijatan halus pada pinggang yang sakit.
6.      Mengajarkan pada ibu berbaring kesebelah kiri saat tidur
7.      Mengenalkan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu :
a)      Perdarahan pada jalan lahir
b)      Sakit kepala yang hebat
c)      Bengkak pada wajah dan tangan
d)     Gangguan penglihatan
e)      Pucat dan pusing
f)       Nyeri andomen
g)      Demam lebih dari 2 hari
h)      Gerakan janin berkurang
i)        Sering merasa letih dan lelah
j)        Kejang-kejang
8.      Memberitahukan Health Education yang berhubungan dengan
-          Makanan yang bergizi.
-          Personal hygiene
9.      Menjelaskan pada ibu bahwa nyeri pada pinggang merupakan hal fisiologis
10.  Menganjurkan pada ibu mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan(sf,kalak,dan vit.c)
11.  Menganjurkan pada ibu ANC ulang pada tanggal 2 Januari 2012
12.  Mendiskusikan pada ibu rencana persalinan dan kelahiran
13.  Menganjurkan pada ibu untuk segera ber KB setelah bersalin


LANGKAH VII EVALUASI
Tanggal 30-11-2011                                                                                        Jam :10.45 wita
1.      Ibu merasa tenang setelah menceritakan masalah yang dihadapinya.
2.      Keadaan umum ibu baik dengan TTV dalam batas normal
TD       : 110/80 mmHg
N         : 78 kali / menit
S          : 37  0C
P          : 18 kali /menit
3.      Keadaan janin baik,DJJ 128x/menit
4.      Ibu beradaptasi dengan nyeri yang dirasakan
5.      Ibu bersedia melaksanakn anjuran dari bidan.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
( S O A P )
Tanggal 30 November 2011

Identitas Istri/suami
Nama                      : Ny. “R” / Tn. “M
Umur                       : 25 Thn / 33 Thn
Suku                        : Bugis / Tolaki
Agama                    : Islam / Islam
Pendidikan              : SD / SMA
Pekerjaan                : IRT /Wiraswasta
Alamat                    : Jln. Wijaya Kusuma
Lama Menikah        : ± 4 Tahun

Data subyektif (S)
1.      Ibu hamil yang pertama kali dan tidak pernah mengalami keguguran.
2.      HpHt 26-3-2011
3.      Ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan pada umur kehamilan 4 bulan.
4.      Ibu mengtakan janin sering bergerak pada sisi kiri perutnya.
5.      Ibu mengatakan tidak ada nyerintekan pada perut
6.      Ibu mengatakan merasa nyeri pada pingang.

Data Obyektif (O)
1.      Tp  :  1-1-2012
2.      Keadaan umumibu baik
3.      Kesadarn komposmentis
4.      Lila   : 24,5 cm
5.      TB    : 155 cm
6.      BB sebelum hamil : 48 kg
BB sekarang          :59 kg
7.      TTV dalam batas normal
TD : 110/70 mmHg
         N            : 82 kali / menit
         S : 37  0C
         P : 20 kali /menilt
8.      Pemeriksaan fisik.
·         Kepala bersih, rambut hitam, lurus, panjang, tidak rontok bersih,tidak rontok dan tidak ada benjolan.
·         Wajah Tidak ada oedema diwajah, tangan dan kaki Tidak ada kloasma gravidarum
·         Mata Konjungtiva tidak  pucat, sklera tidak ikterus
·         Tidak ada sekret pada lubang hidung
·         Bibir tidak kering, lidah bersih dan tidak kering, gigi tidak berlubang dan tidak ada caries pada gigi
·         Keadaan telinga bersih
·         Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
·         Payudara simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, areola mammae hyperpigmentasi, tidak ada benjolan
·         Pada abdomen tidak ada bekas operasi,Tonus otot perut tegang, Tampak striae  livide dan linea alba, Tidak ada nyeri tekan
Leopold I              :TFU pertengahan  pusat-Px
Leopold II             : punggung kanan
      Leopold III                       : presentase kepala
     Leopold IV                        : kepala belum mesuk  PAP
     Ibu tidak merasakan nyeri tekan pada pemeriksaan Abdomen
DJJ (+) : 130 x/menit, terdengan jelas dan kuat.             

Assesment   (A)
    GIP0A0, kehamilan 33 minggu 6 hari, punggung kanan,persentase kepala,kepala belum masuk PAP,janin hidup,janin tunggal,intrauterine,keadaan janin baik,keadaan ibu dengan masalah nyeri pada pinggang
Planning   (P)
1.      Ciptakan hubungan  yang baik Senyum, sapa, salam
Hasil   : Ibu memberikan respon yang baik.
2.      Melakukan anamnesa dan menjelaskn prosedur yang akan dilakukan.
Hasil  : Ibu menjawab pertanyaan dan meneyetujui prosedur yang akan dilakukan
3.      Melakukan pengukuran TTV ,keadaan umum ibu dan pemeriksaan fisik
Hasil : TTV dalam batas normal
    TD         : 110/70 mmHg
          N           : 82 kali / menit
           S           : 37  0C
          P            : 20 kali /menilt
4.      Menjelaskan kepada ibu cara melakukan masase pada pinggang yang nyeri.
Hasil : ibu akan melaksanakan masase yang diajarkan
5.      Menganjurkan kepada ibu saat tidur berbaring kesebelah kiri.
Hasil  : Ibu akan berbaring kesebelah kiri saat tidur
6.      Menjelaskan hasil pemeriksaan Abdomen
Hasil  :Ibu merasa senang menegetahui kehamilannya dalam keadaan baik.
7.      Mengenalkan kepada ibu tentang tanda bahaya dalam kehamilan.
Hasil  : Ibu akan ke pusat layanan terdekat jika mendapatkan salah satu tanda bahaya tersebut.
8.      Memberitahukan Health Education (HE) yang berhubungan dengan makanan yang bergizi dan personal hygine
Hasil : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan akan mematuhinya.
9.      Menjelaskan pada ibu bahwa nyeri pinggang yang dirasakan adalah hal fisiologis
Hasil : ibu mengerti dan mau beradaptasi dengan nyeri yang dirasakan
10.  Mengajurkan pada ibu mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan(sf,kalak,vit.c)
Hasil  : ibu akan mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan (sf,kalak,vit.c)
11.  Menganjurkan pada ibu ANC ulang pada tanggal 2 januari 2012.
Hasil  : Ibu akan berkunjung kembali sesuai tanggal yang di tentukan

12.  Mendiskusikan tentang rencana persalinan dan kelahiran.
Hasil   : Ibu bersedia untuk bersalin di puskesmas.
13.   Menganjurkan pada ibu untuk memakai alat kontrasepsi setelah bersalin.
Hasil  : Ibu bersedia memakai alat kontrasepsi setelah 40 - 42 pasca persalinan.



Ditulis Oleh : irwansyah Hari: Jumat, Juni 08, 2012 Kategori:

0 komentar:

Poskan Komentar

jangan lupa komentar yah