SELAMAT DATANG DI BLOG IRWAN GRAVES TEMPAT SHARING MASALAH HUKUM DAN LAIN-LAIN SYA MENYEDIAKAN BERBAGAI MAKALAH BUAT KAWAN SEMUA SILAHKAN TELUSURI SETIAP POSTING
Kali ini irwan graves akan share tentang Makalah , namun sebelumnya harab bersabar karena kita akan berbasa-basi dulu, kenapa selalu harus berbasa-basi ketika posting ? Karena itu adalah ciri khas irwan graves
BAGI KAWAN YANG INGIN SHARE SILAHKAN COPAS LINK SAYA
SELAMAT BERTELUSUR SEMOGA ARTIKEL YANG SAYA POSTING BERMANFAAT BAGI KAWAN SEMUA
BUAT KAWAN SEMUA JANGAN LUPA TINGGALKAN KOMENTAR DARI ARTIKEL YANG SAYA POSTING
PADA NY. “R” GII PI A0 DENGAN MASALAH NYERI PADA
PINGGANG DI PUSKESMAS KEMARAYA
TANGGAL
30 NOVEMBER 2011
No. Register : 243
Tgl./jamMasuk RS :
30-11-2011
Tgl./jam Pengkajian : 30-11-2011
Diagnosa : GII PI A0
Nama pengkaji :
SATRIANI
LANGKAH I. IDENTIFIKASI
DATA DASAR
A. Identitas
Istri / Suami
Nama
: Ny. “R” / Tn. “M”
Umur
: 25 Thn / 33 Thn
Suku : Bugis / Tolaki
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SMA
Pekerjaan : IRT /Wiraswasta
Alamat : Jln.Wijaya Kusuma
Lama
Menikah : ± 4 Tahun
B.
Data biologis / Fisiologis
1.
Alasan datang ke posyandu : untuk memeriksakan kehamilannya.
2.
Keluhan utama : ibu mengatakan nyeri pada pingang.
3.
Riwayat keluhan utama
3.1.Mulai
timbulnya : 2 minggu yang lalu
3.2.Sifat
keluhan :
hilang timbul
3.3.Lokasi
keluhan : daerah pinggang bagian belakang.
3.4.Pengaruh
keluhan terhadap aktifitas : mengganggu
3.5.Usaha
klien untuk mengatasi keluhan :
istirahat
4.
Riwayat obstetri
4.1.Riwayat
kehamilan sekarang : GII PI A0
4.1.1.
HPHT : 26-3-2011
4.1.2.
TP : 2-1-2012
4.1.3.
Ibu mengatakan hamil sudah 8
bulan
4.1.4.
Ibu mengatakn merasakan
gerakan janin pada umur kehamilan 4
bulan,pada bagian perut sebelah kiri..
4.1.5.
Ibu mengatakan tidak ada
perasaan nyeri pada saat perut tertekan.
4.2.Riwayat haid
4.2.1.
Menarche : 14 tahun
4.2.2.
Siklus haid : Teratur tiap bulan
4.2.3.
Durasi haid : 5-7 hari
4.2.4.
Perlangsungan : normal.
4.2.5.
Dismenorea : tidak ada
4.3.Riwayat
kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
NO
|
KEHAMILAN
|
PERSALINAN
|
NIFAS
|
|||||
Tahun
|
Umur Kehamilan
|
Perlangsungan
|
Penolong
|
BBL
|
PBL
|
ASI
|
Penyulit
|
|
I
|
2010
|
39 Minggu
|
Spontan, LBK
|
Bidan
|
2900 gram
|
48 cm
|
(+)
|
Tidak ada
|
II
|
2011
|
KEHAMILAN SEKARANG
|
||||||
4.4.Riwayat
ginekologi
4.4.1.
Tidak ada riwayat infertilitas
4.4.2.
Tidak ada riwayat penyakit
menular, dan keturunan dalam keluarga
4.4.3.
Ibu mengatakan tidak pernah
operasi.
4.5.Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah
menjadi akseptor KB
4.6.Riwayat
penyakit yang lalu
4.6.1.
Ibu mengatakan tidak pernah
menderita penyakit berat, seperti asma, TBC, Hepatitis B, Jantung, Hipertensi,
Dan Diabetes Melitus.
4.7.Riwayat
pemenuhan kebutuhan dasar
4.7.1.
Pola nutrisi
a.
Pola makan ibu baik dan
teratur, ibu selalu mengkonsumsi nasi, ikan, sayur, tahu, tempe, indomie,
kadang ditambah dengam buah.
b.
Frekuensi makan 3 kali sehari,
terjadi perubhan selama hamil porsi bertambah.
c.
Frekuensi minum 5-7 gelas
sehari
d.
Selama Hamil : Porsi makan ibu
bertambah
4.7.2.
Pola Eliminasi
a.
B A K
-
Frekuensi : 4-6 kali sehari
-
Warna : kuning jernih
-
Bau : khas amoniak
-
Selama Hamil :Tidak ada perubahan
b.
B A B
-
Frekuensi : 1 kali sehari
-
Konsisitensi : lunak
-
Selama Hamil :Tidak ada perubahan
4.7.3.
Pola tidur
a.
Istrahat / tidur malam : + 8 jam (21.00-05.00 wita)
b.
Istrahat / tidur siang : + 1 jam ( 14.00-15.00 wita)
c.
Selama Hamil :Pola tidur terganggu
akibat nyeri
4.7.4.
Kebutuhan kebersihan diri
a.
Rambut dikeramas 3 kali seminggu
dengan menggunakan shampo
b.
Mandi 2 kali sehari dengan
menggunakan sabun mandi
c.
Sikat gigi 2 kali sehari dengan
menggunakan pasta gigi
d.
Genitalia dan anus di bersihkan
setiap selesai BAK / BAB, dan selesai mandi.
e.
Kuku tangan dan kuku kaki di
potong setiap panjangdan kotor.
f.
Pakaian di ganti setiap kali
kotor dan selesai mandi.
4.7.5.
Data Sosial
a.
Suami sangat mendukung atas
kehamolan istri dan kelahiran bayinya
b.
Keluarga sangat mendukung dan
tidak ada masalah dalam keluarga.
PEMERIKSAAN FISIK
1.
Pemeriksaan fisik umum
1.1.Keadaan
umum ibu baik
1.2. Kesadaran
composmentis
1.3.LILA : 23,5 cm
1.4.TB : 152 cm
1.5.BB
Sebelum hamil :47 kg Sesudah : 54 kg
1.6.TTV
TD :
110/80 mmHg
N :
78 kali / menit
S :
37 0C
P :
18 kali /menit
1.7.Kepala
Rambut lurus, hitam, tidak rontok, tidak ada ketombe dan tampak
bersih dan tidak ada benjolan di sekitar kepala ibu.
1.8.Wajah
Ekspresi wajah meringis bila ada nyeri, tidak ada chloasma, dan
tidak ada oedema.
1.9.Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterus dan tidak ada secret.
1.10.Hidung
Simetris
kiri dan kanan tidak ada secret, pnciuman baik.
1.11.Mulut
Bibir
tidak pecah-pecah, tidak ada sariawan, gigi tampak bersih, tidak ada caries,
bibir lembab, lidah bersih.
1.12.Telinga
Simetris
kiri dan kanan, daun telinga terbentuk sempurna, tidak ada secret, pendengaran
normal.
1.13.Leher
Tidak ada pembesaran
vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.
1.14.Payudara
Simetris kiri dan
kanan, putting susu menonjol, tidak ada benjolan,
pengeluaran ASI masih
sedikit saat areola di pencet.
1.15.Abdomen
Bentuk : pembesaran perut sesuai dengan umur
kehamilan
Tampak linea nigra
Tidak ada bekas luka
operasi
1.16.Palpasi
abdomen
Tonus otot perut tidak
tegang
Leopold I : TFU 3 jari bawah Prosessus Xipoideus
Leopold II : punggung kanan
Leopold III : presentase kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP
1.17.Auskultasi DJJ
DJJ (+), terdengar
jelas, irama teratur, frekuensi 120 kali permenit pada
perut sebelah kiri.
1.18.Genitalia
Tidak dilakukan
pemeriksaan.
1.19.Anus
Tidak dilakukan
pemeriksaan.
1.20.Ekstremitas
a)
Ekstremitas atas
Simetris kiri dan
kanan,warna kuku merah muda,tidak terdapat oedema dan varises
b)
Ekstremitas bawah
Simetris kiri dan
kanan,warna kuku merah muda,tidak terdapat oedema
1.21.Data penunjang tidak dilakukan
LANGKAH II. IDENTIFIKASI
DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa:
GIIPIA0, kehamilan 35 minggu 4 hari, punggung
kanan,persentase kepala,kepala belum masuk PAP,janin hidup,janin
tunggal,intrauterine,keadaan janin baik,keadaan ibu dengan masalah nyeri pada
pinggang
1. GIIPIA0
Dasar :
Ds : - ibu mengatakn HPHT tanggal 26-3-2011
Do
: - TP
: 2 -1- 2012
- Tonus otot tidak tegang dan nampak linea linea
Analisis
dan Interpretasi
a.
Bila HPHT diketahui, maka dapat
ditentukan perkiraan partusnya, yaitu dengan menggunakan rumus Neagle, yaitu
hari +7, bulan +9, tahun tetap; atauhari
+7, bulan -9,tahun + 1
b.
Tonus otot perut tidak
tegang,karena sudah mengalami peregangan dari isi uterus(janin yang semakin
membesar)dan mengalami peregangan (Winknjosastro,Hanifa 2008)
c.
Adanya striae albicans dan
linea nigra sebagai akibat tinggi MSH yang di hasilkan oleh kelenjar hipofisis
lobus anterior dengan adanya peregangan
dan jaringan yang menimbulkan perdarahan kapiler halus dibawah kulit yang menyebabkan garis-garis putih pada jaringan perut
( Manuab, 2003).
2. Kehamilan
35 minggu 4 hari
Dasar :
Ds ; Ibu mengatakn HPHT tanggal 26-3-2011
Do : TP
Tanggal 2-1-2012
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
TFU
2 jari bawah PX
Analisis dan interpretasi
Dari HPHT sampai dengan tanggal 30 -11-2011, masa gestasi
35 minggu 4 hari, dan pada saat dilakukan palpasi TFU 2 jari bawah PX.
(Mochtar, Rustam 1998).
3. Punggung
kanan
Dasar :
Ds : Ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan sebelah kiri.
Do
:pada pemeriksaan leopold II,pada sisi kanan ibu teraba punggung.
Analisis dan interprestasi
Pada saat pemeriksaan leopold II,
tangan kanan diletakkan pada bagian sisi kanan uterus dan tangan kiri diletakkan pada sisi kiri uterus,kemudian salah satu
tanganmenekan sisi uterus dan tangan lainnya meraba dan ternyata pada bagian
kanan uterus teraba keras,datar seperti papan dan tidak melenting.(Dra.G.A Mandriwati M.Kes.)
4. Persentase
Kepala
Dasar :
Ds
: -
Do
: Leopold I pada fundus teraba
bokong
Leopold IV bagian terendah janin
teraba kepala
Analisis dan Interpretasi
Pada bagian fundus teraba bagian janin
yang tidak bundar, lunak dan tidak melenting (bokong) dan pada bagian terendah
janin teraba bundar, keras dan tidak melenting karena kepala sudah masuk PAP,
ini menandakan bahwa presenntase janin
adalah kepala.
( Fat Tesno The 2006).
5. Kepala
Belum Masuk PAP
Dasar
Ds : -
Do : Leopold IV bagian terendah janin(kepala)
belum masuk PAP
Analisis dan interprestasi
Pada saat pemeriksaan leopold
IV,tangan kanan diletakkan pada bagian bawah kanan uterus dan tangan kiri pada
bagian bawah kiri uterus.Kemudian ujungnya dipertemukan,ternyata tangan masih dapat bersentuhan (konvergen),yang menandakan kepala belum masuk PAP (Dra.G.A.Mandriwati,M.Kes)
6. Janin
Hidup
Dasar
Ds : Ibu mengatakan janin bergerak pada umur
krhamilan 4 bulan.
Do :Auskultasi DJJ (+),teratur frekuensi
128/menit terdengar jelas pada kuadran kanan ibu
Analisis dan interpretasi
Adanya DJJ (+) teratur, frekuensi 120
kali/menit terdengar jelas dan pergerakan janin pada saat palpasi menunjukkan
janin hidup
( Winkjosastro, Ilmu
kebidanan 2006).
7. Janin
Tunggal
Dasar :
Ds :ibu mengatakan janin bergerak pada umur
kehamilan 4 bulan.
Do : Pada pemeriksaan Leopold hanya teraba dua
bagian besar janin pada daerah fundus teraba bokong dan padaerah terendah janin
teraba kepala.
Analisis dan Interpretasi
Pada pemeriksaan leopold hanya teraba dua
bagian besar janin pada daerah yang berbeda, dimana pada bagian fundus
teraba bagian bokong dan pada bagian
segmen bawah uterus teraba kepala serta pada auskultasi DJJ hanya terdengar
pada kuadran kiri bawah perut ibu , ini menandakan janin tunggal
( Fat Tesno The 2006).
8. Kehamilan
Intrauterina
Dasar
Ds
:ibu mengatakan tidak merasakan nyeri pada perut yang hebat.
Do : pada palpasi abdomen tidak merasakan nyeri
tekan.
Analisis dan interpretasi
Pada kehamilan ekstra uterin akan terasa
nyeri hebat sejak kehamilan trimester I dan II yang terjadi bukan pada
cavum uteri tetapi di luar cavum uteri,
pada saat palpasi abdomen ibu tidak merasakan nyeri tekan , yang menandakan
kehamilan intra uterin
( Mochtar, Rustam, 1998)
9. Keadaan
Janin Baik
Dasar :
Ds : ibu mengatakan janin bergerak pada umur
kehamilan 4 bulan
ibu
mengatakan tidak merasakan nyeri pada perut yang hebat.
Do :Palpasi abdomen
Leopold I : TFU 3 jari bawah Prosessus
Xipoideus
Leopold II : punggung kanan
Leopold III : presentase kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP
Bergerak
dalam panggul (BDP)
DJJ DJJ (+),teratur frekuensi 132/menit terdengar
jelas pada kuadran kanan ibu
10. Keadaan
Ibu Dengan Masalah Nyeri Pinggang
Dasar :
Ds :Ibu mengatakan nyeri pada pinggang bagian belakang sejak
2 minggu yang lalu
Do : - Kesadaran komposmentis
TTV dalam
batas normal
TD :
110/80 mmHg
N :
78 kali / menit
S :
37 0C
P :
18 kali /menilt
Analisis dan interprestasi
·
TTV ibu
normal,pemeriksaan fisik normal menandakan keadaan umum ibu baik
·
Karena
adanya peregangan dan relaksasi dan otot-otot pinggul yang melebar akibat
perkembangan uterus yang semakin membesar dan postur tubuh ibu yang agak
condong kedepan
(Ilmu kebidanan,Hanifa wiknjosastro 2008)
LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA
/ MASALAH POTENSIAL
Tidak
ada data yang mendukung untuk dilakukannya tidakan segera.
LANGKAH IV EVALUASI PERLUNYA
TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI
Tidak
ada data yang mendukung untuk dilakukannya tindakan segera.
LANGKAH V RENCANA ASUHAN
Tujuan :
1.
Agar
keadaan ibu dan janin baik.
2.
Mendeteksi
dini adanya tanda bahaya dalam kehamilan dan
mencegah terjadinya komplikasi kehamilan.
3.
Menjamin
memberikan dukungan psikologis dari keluarga dan petugas sehingga ibu dapat
beradaptasi dengan keadaan yang dialaminya.
Kriteria keberhasilan :
1.
Ibu dan
janin tetap dalam keadaan sehat.
2.
TTV ibu dalam
batas normal
TD : 110/80 mmHg
N : 78 kali / menit
S : 37 0C
P : 18 kali /menilt
3. ibu dapat beradaptasi dengan
keadaan yang dialaminya
Ibu bersedia melakukan semua anjuran yang diberikan
Rencana
Asuhan
1.
Ciptakan
hubungan yang baik Senyum, sapa, salam
Rasional : senyum, sapa, salam pada ibu dapat memberi rasa
aman dan nyaman pada ibu serta menciptakan keakraban antara ibu
dan bidan.(APN 2008)
2.
Jelaskan
pada ibu mengenai pemeriksaan yang dilakukan
Rasional : agar ibu mengenali
tujuan pemiksaan dan mengerti akan pentingnya pemeriksaan itu sehingga ibu bersedia untuk diperiksa. (APN 2008)
3.
Observasi
TTV
Rasional
:TTV merupakan indikator untuk mengetahui keadaan umum ibu baik atau buruk.(FAT TESNO,THE 2006]
4.
Jelaskan
pada ibu tentang hasil pemeriksaan
Rasional : menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
agar ibu tidak khawatir dan mengetahui perkembangan kehamilannya.(APN 2008)
5.
Ajarkan
pada ibu dan keluarga cara melakukan masase pada pinggang
yang sakit
Rasional : pijatan pada daerah pinggang dapat memberikan rasa nyaman pada
ibu karena dapat mengurangi nyeri pada pinggang.
(KONSEP
ASUHAN KEBIDANAN ,PUSDINKES,2003)
6.
Ajurkan
pada ibu pada ibu saat tidur bebaring kesebelah kiri
Rasional : Berbaring
kesebelah kiri memberikan rasa nyaman pada ibu,karena vena kava inferior berada disebelah kanan tidak
tertemkan
7.
Kenalkan
pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional : ibu mengerti penjelasan dan anjuran bidan jika
mengalami salah satu tanda bahaya tersebut.Adapun tanda bahaya dalam kehamilan tersebut adalah :
a.
Perdarahan
pada jalan lahir
b.
Sakit
kepala yang hebat
c.
Bengkak
pada wajah dan tangan
d.
Gangguan
penglihatan
e.
Pucat dan
pusing
f.
Nyeri
andomen
g.
Demam lebih
dari 2 hari
h.
Gerakan
janin berkurang
i.
Sering
merasa letih dan lelah
j.
Kejang-kejang
[KONSEP ASUHAN KEBIDANAN,PUSDINKES,2003]
8.
Kenalkan
pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional : ibu mengerti penjelasan dan anjuran bidan jika
mengalami salah satu tanda bahaya tersebut.Adapun tanda bahaya dalam kehamilan tersebut adalah :
·
Perdarahan
pada jalan lahir
·
Sakit
kepala yang hebat
·
Bengkak
pada wajah dan tangan
·
Gangguan
penglihatan
·
Pucat dan
pusing
·
Nyeri
andomen
·
Demam lebih
dari 2 hari
·
Gerakan
janin berkurang
·
Sering
merasa letih dan lelah
·
Kejang-kejang
[KONSEP ASUHAN KEBIDANAN,PUSDINKES,2003]
Berikan Berikan Health Education (HE) yang
berhubungan dengan :
a.
Anjurkan pada
ibu untuk mengonsumsi makanan
yang bergizi seperti tahu, tempe, sayuran, buah
–buahan dan susu
Rasional :
Dapat meningkatkan status
kesehatan ibu dan janin
b.
Anjurkan ibu
untuk menjaga kebersihan dirinya (personal hygiene) terutama pada daerah genitalia.
Rasional :
Kebersihan tubuh dapat mencegah terjadinya penyakit
dan untuk mencegah terjadinya infeksi pada jalan lahir.
c.
Anjurkan pada ibu untuk tidak memakai
pakaian yang sempit dan tidak memakai sendal hak tinggi
Rasional :
Memberi rasa nyaman dan
dapat mencegah varises serta mencegah agar tidak mudah jatuh karena berat badan
yang tidak seimbang.
9.
Jelaskan
pada ibu bahwa nyeri pada pinggang merupakan hal fisiologis
Rasional: Memberikan rasa nyaman
pada ibu serta ibu tidak terlalu cemas dengan nyeri yang di rasakan.
10. Anjurkan pada ibu agar mengkonsumsi obat obatan
yang di berikan.(sf,kalak,vit.c)
Rasional: Obat
obatan(sf,kalak,dan vit.c) sangat di butuhkan ibu hamil dalam menjaga kondisi
agar janin dan ibu tetap sehat.
11. Anjurkan pada ibu agar mengkonsumsi obat obatan
yang di berikan.(sf,kalak,vit.c)
Rasional: Obat
obatan(sf,kalak,dan vit.c) sangat di butuhkan ibu hamil dalam menjaga kondisi
agar janin dan ibu tetap sehat.
12. Diskusikan pada ibu tentang rencana persalinan
dan kelahiran
Rasional :dengan diskusi, persiapan ibu akan lebih
baik, baik dari segi fisik maupun psikis sehingga dalam menghadapi persalinan
ibu tidak merasa takut yang berlebihan. (PUSDINKES ,2003)
13. Avjurkan pada ibuuntuk segera ber –KB setelah
bersalin.
Rasional : Memberi
kesempatan pada bayinya untuk memperoleh ASI sekurang-kurangnya 2 tahun(KONSEP
KEBIDANAN PUSDINKES 2003)
LANGKAH VI :IMPLEMENTASI
Tanggal 30-11-2011 Jam
:10.45 WITA
1.
Senyum,
sapa, salam
2.
Komunikasi
teraupetik,menjelaskan pada ibu mengenai tindakan yang dilakukan.
3.
Mengobservasi
TTV ibu
4.
Menjelaskan
hasil pemeriksaan pada ibu
5. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan
pijatan halus pada pinggang yang sakit.
6.
Mengajarkan
pada ibu berbaring kesebelah kiri saat tidur
7.
Mengenalkan
pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu :
a)
Perdarahan
pada jalan lahir
b)
Sakit
kepala yang hebat
c)
Bengkak
pada wajah dan tangan
d)
Gangguan
penglihatan
e)
Pucat dan
pusing
f)
Nyeri
andomen
g)
Demam lebih
dari 2 hari
h)
Gerakan
janin berkurang
i)
Sering
merasa letih dan lelah
j)
Kejang-kejang
8.
Memberitahukan
Health Education yang berhubungan dengan
-
Makanan
yang bergizi.
-
Personal
hygiene
9.
Menjelaskan
pada ibu bahwa nyeri pada pinggang merupakan hal fisiologis
10. Menganjurkan pada ibu mengkonsumsi obat-obatan
yang diberikan(sf,kalak,dan vit.c)
11. Menganjurkan pada ibu ANC ulang pada tanggal 2
Januari 2012
12. Mendiskusikan pada ibu rencana persalinan dan
kelahiran
13. Menganjurkan pada ibu untuk segera ber KB
setelah bersalin
LANGKAH VII EVALUASI
Tanggal
30-11-2011
Jam :10.45 wita
1.
Ibu merasa
tenang setelah menceritakan masalah yang dihadapinya.
2.
Keadaan
umum ibu baik dengan TTV dalam batas normal
TD : 110/80 mmHg
N : 78 kali / menit
S : 37 0C
P : 18 kali /menit
3.
Keadaan
janin baik,DJJ 128x/menit
4.
Ibu
beradaptasi dengan nyeri yang dirasakan
5.
Ibu
bersedia melaksanakn anjuran dari bidan.
PENDOKUMENTASIAN
HASIL ASUHAN KEBIDANAN
( S O A P )
Tanggal 30 November 2011
Identitas Istri/suami
Nama
: Ny. “R” / Tn. “M”
Umur
: 25 Thn / 33 Thn
Suku : Bugis / Tolaki
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SMA
Pekerjaan : IRT /Wiraswasta
Alamat : Jln. Wijaya Kusuma
Lama
Menikah : ± 4 Tahun
Data subyektif
(S)
1.
Ibu hamil
yang pertama kali dan tidak pernah mengalami keguguran.
2. HpHt 26-3-2011
3. Ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan pada
umur kehamilan 4 bulan.
4. Ibu mengtakan janin sering bergerak pada sisi
kiri perutnya.
5. Ibu mengatakan tidak ada nyerintekan pada perut
6. Ibu mengatakan merasa nyeri pada pingang.
Data Obyektif (O)
1. Tp : 1-1-2012
2. Keadaan umumibu baik
3. Kesadarn komposmentis
4. Lila :
24,5 cm
5. TB :
155 cm
6. BB sebelum hamil : 48 kg
BB
sekarang :59 kg
7.
TTV dalam
batas normal
TD :
110/70 mmHg
N :
82 kali / menit
S :
37 0C
P :
20 kali /menilt
8.
Pemeriksaan fisik.
·
Kepala
bersih, rambut hitam, lurus, panjang, tidak rontok bersih,tidak rontok dan
tidak ada benjolan.
·
Wajah
Tidak ada oedema diwajah, tangan dan kaki Tidak ada kloasma gravidarum
·
Mata Konjungtiva
tidak pucat, sklera tidak ikterus
·
Tidak
ada sekret pada lubang hidung
·
Bibir
tidak kering, lidah bersih dan tidak kering, gigi tidak berlubang dan tidak ada
caries pada gigi
·
Keadaan
telinga bersih
·
Tidak
ada pembengkakan kelenjar tyroid
·
Payudara
simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, areola mammae hyperpigmentasi,
tidak ada benjolan
·
Pada
abdomen tidak ada bekas operasi,Tonus otot perut tegang, Tampak striae livide dan linea alba, Tidak ada nyeri tekan
Leopold I :TFU pertengahan pusat-Px
Leopold II :
punggung kanan
Leopold III : presentase kepala
Leopold IV : kepala belum mesuk PAP
Ibu tidak merasakan nyeri tekan pada pemeriksaan Abdomen
DJJ (+) : 130 x/menit, terdengan jelas dan
kuat.
Assesment (A)
GIP0A0, kehamilan 33 minggu 6 hari, punggung kanan,persentase
kepala,kepala belum masuk PAP,janin hidup,janin tunggal,intrauterine,keadaan
janin baik,keadaan ibu dengan masalah nyeri pada pinggang
Planning (P)
1.
Ciptakan
hubungan yang baik Senyum, sapa, salam
Hasil : Ibu memberikan respon yang baik.
2.
Melakukan
anamnesa dan menjelaskn prosedur yang akan dilakukan.
Hasil : Ibu menjawab pertanyaan dan meneyetujui
prosedur yang akan dilakukan
3.
Melakukan
pengukuran TTV ,keadaan umum ibu dan pemeriksaan fisik
Hasil : TTV dalam batas normal
TD : 110/70 mmHg
N :
82 kali / menit
S :
37 0C
P :
20 kali /menilt
4.
Menjelaskan
kepada ibu cara melakukan masase pada pinggang yang nyeri.
Hasil : ibu akan
melaksanakan masase yang diajarkan
5.
Menganjurkan
kepada ibu saat tidur berbaring kesebelah kiri.
Hasil : Ibu akan berbaring kesebelah kiri saat
tidur
6.
Menjelaskan
hasil pemeriksaan Abdomen
Hasil :Ibu merasa senang menegetahui kehamilannya
dalam keadaan baik.
7.
Mengenalkan
kepada ibu tentang tanda bahaya dalam kehamilan.
Hasil : Ibu akan ke pusat layanan terdekat jika
mendapatkan salah satu tanda bahaya tersebut.
8.
Memberitahukan
Health Education (HE)
yang berhubungan dengan makanan yang bergizi dan personal hygine
Hasil
: Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan akan mematuhinya.
9.
Menjelaskan
pada ibu bahwa nyeri pinggang yang dirasakan adalah hal fisiologis
Hasil : ibu
mengerti dan mau beradaptasi dengan nyeri yang dirasakan
10. Mengajurkan pada ibu mengkonsumsi obat-obatan
yang diberikan(sf,kalak,vit.c)
Hasil : ibu akan mengkonsumsi obat-obatan yang
diberikan (sf,kalak,vit.c)
11. Menganjurkan pada ibu ANC ulang pada tanggal 2
januari 2012.
Hasil : Ibu akan berkunjung kembali sesuai tanggal
yang di tentukan
12. Mendiskusikan tentang rencana persalinan dan
kelahiran.
Hasil : Ibu bersedia untuk bersalin di puskesmas.
13. Menganjurkan pada ibu untuk memakai alat
kontrasepsi setelah bersalin.
Hasil : Ibu bersedia memakai alat kontrasepsi
setelah 40 - 42 pasca persalinan.
0 komentar:
Posting Komentar
jangan lupa komentar yah